HPV疫苗的種類與功效

人類乳突病毒（HPV）是一種極為常見的病毒，主要透過性接觸傳播。絕大多數有性經驗的人士一生中至少會感染一次HPV。雖然大多數感染會自行清除，但持續性的高風險型hpv感染，卻是導致子宮頸癌、肛門癌、口咽癌等多種癌症，以及引致俗稱「椰菜花」的生殖器疣（由低風險型HPV引起）的主要原因。因此，預防HPV感染成為公共衛生的重要課題，而接種HPV疫苗正是目前醫學界公認最有效的一級預防策略。目前全球廣泛使用的HPV疫苗主要分為三種：二價、四價和九價疫苗，它們在預防的病毒型別範圍和功效上有所區別。

二價、四價、九價疫苗的區別

這三種疫苗的核心區別在於它們所覆蓋的HPV病毒型別數量不同，從而影響其預防疾病的範圍。二價疫苗（Cervarix）主要針對最常見的兩種高風險型HPV，即第16型和第18型。這兩型病毒是導致全球約70%子宮頸癌病例的元兇。因此，二價疫苗的主要目標是預防由這兩型病毒引起的子宮頸癌及其癌前病變。

四價疫苗（Gardasil 4）在二價的基礎上，增加了對第6型和第11型HPV的預防。這兩型屬於低風險型HPV，不會導致癌症，但卻是造成約90%生殖器疣（即「椰菜花」）病例的原因。因此，四價疫苗除了能預防子宮頸癌，還能有效預防生殖器疣。

九價疫苗（Gardasil 9）是目前覆蓋範圍最廣的疫苗。它在四價疫苗的基礎上，額外覆蓋了另外五種高風險型HPV（第31、33、45、52、58型）。這五型病毒與全球約20%的子宮頸癌病例相關。綜合計算，九價疫苗能預防約90%的子宮頸癌、外陰癌、陰道癌和肛門癌，以及約90%的生殖器疣。在香港，九價疫苗已成為主流的接種選擇。

HPV疫苗的保護範圍

HPV疫苗的保護作用主要體現在兩個層面：預防新感染和預防相關疾病。疫苗通過模擬HPV病毒的表面蛋白，刺激人體免疫系統產生高濃度的保護性抗體。當真正的病毒入侵時，這些抗體能迅速識別並中和病毒，從而防止感染發生。重要的是，疫苗的保護是「型別特異性」的，即只對疫苗所包含的病毒型別有效。因此，接種覆蓋型別更廣的九價疫苗，能提供更全面的保護。

除了預防子宮頸癌，HPV疫苗對於預防其他HPV相關疾病同樣重要。例如，它可預防由相同高危型HPV引起的陰道癌、外陰癌、肛門癌、陰莖癌以及口咽癌。對於由低危型HPV引起的生殖器疣（椰菜花病徵包括在生殖器或肛門周圍出現肉色、菜花狀的小粒），接種四價或九價疫苗也能提供高效的預防。根據香港衛生署資料，疫苗在從未感染相關HPV型別的人群中，預防相關疾病的有效性接近100%。

疫苗的副作用與安全性

HPV疫苗在全球已使用超過十年，接種劑量以億計，其安全性得到了世界衛生組織（WHO）、美國疾病管制與預防中心（CDC）及香港衛生署等權威機構的持續監測和認可。常見的副作用通常輕微且短暫，與其他常規疫苗相似，主要包括：

• 注射部位反應： 疼痛、紅腫、瘙癢。
• 全身性反應： 輕微發燒、頭痛、暈眩、噁心、肌肉或關節疼痛。

這些反應通常在幾天內會自行消退。嚴重的過敏反應極為罕見。疫苗成分不含活病毒或滅活病毒，因此不會因接種而導致HPV感染。疫苗亦不含汞或鋁佐劑（如硫柳汞）。國際上大量研究均未發現HPV疫苗與不孕、自體免疫疾病或其他慢性疾病有因果關係。接種的益處遠大於其極低的風險，這已是全球醫學界的共識。

誰應該接種HPV疫苗？

HPV疫苗的接種對象並非僅限於女性。由於HPV感染可影響兩性，並引發多種癌症及生殖器疣，因此男性和女性都是疫苗的受益者。制定接種策略時，年齡和性經驗是兩個關鍵的考量因素。

建議接種的年齡範圍

全球多數衛生機構，包括香港衛生署，建議將HPV疫苗接種納入兒童及青少年的常規免疫計劃。核心接種對象是9至14歲的青少年。在這個年齡段，免疫系統對疫苗的反應通常更強烈，只需接種兩劑（間隔6至12個月）即可產生強而持久的免疫保護。對於15歲或以上的接種者，則建議接種三劑（第0、1-2、6個月）。雖然疫苗獲批的接種年齡上限可至45歲，但越早接種，在接觸病毒之前獲得保護的效果就越好。香港的「香港兒童免疫接種計劃」為合資格的適齡女學童提供免費HPV疫苗接種。

尚未有性行為者的優勢

在首次性行為前接種HPV疫苗，能獲得最佳的預防效果。因為此時接種者尚未暴露於HPV病毒，疫苗可以為其提供最完整的「免疫記憶」，預防未來可能發生的感染。這被稱為「初級預防」。研究顯示，在從未感染HPV的青少年女性中，疫苗預防相關型別感染及癌前病變的效果幾乎達到100%。因此，鼓勵家長在子女進入青春期前後，與醫生商討接種事宜，為他們提供一份長遠的健康保障。

已有性行為者接種的意義

即使已經有性行為，甚至可能已經感染過某種HPV型別，接種疫苗仍然具有重要意義。首先，性活躍人士一生中可能感染多種HPV型別，但極少有人會同時感染疫苗所覆蓋的所有型別。接種疫苗可以預防那些尚未感染過的HPV型別。其次，疫苗無法治療現有的感染或已發生的病變，但可以防止同一型別的再次感染（對於已清除的感染）或預防其他型別的感染。因此，對於已有性行為的成年女性及男性，接種疫苗依然是降低未來罹患HPV相關疾病風險的有效手段。定期進行子宮頸癌檢查（如柏氏抹片或HPV檢測）與接種疫苗相結合，能提供雙重保護。

HPV疫苗的接種時程與注意事項

為了確保HPV疫苗能發揮最大的保護效力，遵循正確的接種時程和了解相關注意事項至關重要。接種計劃應根據接種者的年齡和健康狀況來制定。

疫苗的接種劑量與間隔

接種劑次主要依據開始接種時的年齡而定：

必須完成全部推薦劑次的接種，才能獲得預期的長期保護。如果接種計劃被延誤，無需重新開始整個療程，只需補種剩餘劑次即可。

接種前的準備與諮詢

在接種HPV疫苗前，應諮詢醫生或護理人員，進行健康評估。需要告知醫生的資訊包括：

• 過敏史，特別是對疫苗成分（如酵母）或上一劑疫苗有嚴重過敏反應。
• 是否懷孕或正在哺乳。雖然目前未發現疫苗對孕婦或胎兒有風險，但一般建議將接種推遲至分娩後。哺乳期婦女可以接種。
• 是否有發燒或急性嚴重疾病，輕微感冒通常不影響接種。
• 正在服用的任何藥物。

接種者亦應藉此機會了解HPV感染、疫苗保護範圍及持續進行子宮頸癌檢查的重要性。

接種後的注意事項

接種後應在醫療機構停留觀察約15分鐘，以防出現極罕見的急性過敏反應。常見的注射部位疼痛可透過輕微活動手臂或冷敷來緩解。如果出現發燒，可服用撲熱息痛類藥物。接種疫苗後，仍必須堅持安全性行為（如使用安全套），因為疫苗不能預防所有性傳播疾病，且安全套也不能提供100%的HPV防護。最重要的是，無論是否接種疫苗，所有符合資格的女性都應定期進行子宮頸篩查，因為疫苗不能預防所有導致子宮頸癌的HPV型別。

關於HPV疫苗的常見迷思

儘管HPV疫苗的安全性和有效性證據確鑿，但社會上仍流傳著一些誤解和迷思，可能影響公眾的接種意願。釐清這些迷思，有助於基於科學證據做出明智的決定。

疫苗的保護期限

一個常見的問題是：「疫苗的保護力能維持多久？是否需要補打？」根據長達十多年的追蹤研究數據顯示，無論是二價、四價還是九價疫苗，在完成完整接種後，所誘導的保護性抗體水平可以維持在有效濃度長達至少10-12年，且目前沒有跡象顯示保護力會隨時間顯著下降。數學模型預測，保護效果可能是長期的，甚至終身。世界衛生組織認為，現階段沒有證據支持需要接種加強劑。持續的監測仍在進行中，以確認更長期的保護效果。

疫苗是否會影響生育

這是毫無科學依據的謠言。相反，接種HPV疫苗是保護生育能力的一種方式。因為疫苗通過預防子宮頸癌及其癌前病變，從而避免了因治療這些疾病（如子宮頸錐形切除術）可能帶來的早產風險或子宮切除的必要。疫苗成分不會攻擊生殖系統，國內外無數研究均未發現疫苗接種與不孕症之間存在關聯。預防由HPV引起的生殖器疣（椰菜花），也能減少相關的心理壓力和治療過程中的不適。

接種疫苗後是否就不需要定期檢查

這是一個至關重要且必須糾正的誤解。接種HPV疫苗不能取代定期的子宮頸癌檢查。原因有三：第一，即使接種了保護範圍最廣的九價疫苗，仍有大約10%的子宮頸癌是由疫苗未覆蓋的其他HPV型別引起的。第二，如果在接種前已經感染了某種高危型HPV，疫苗對該次感染無治療作用。第三，篩查可以早期發現癌前病變，並在其發展成癌症之前進行簡單有效的治療。因此，疫苗（一級預防）和篩查（二級預防）是相輔相成、缺一不可的「雙重防線」。香港衛生署建議25歲及以上曾有性經驗的女性，即使已接種疫苗，也應定期進行子宮頸癌檢查。

接種HPV疫苗的長期效益

投資於HPV疫苗接種，不僅是對個人健康的保護，更是對整個社會公共衛生和醫療經濟的長遠貢獻。其效益在個人和群體層面都日益顯現。

降低子宮頸癌的發生率

這是最核心的長期效益。在將HPV疫苗納入國家免疫計劃且覆蓋率高的國家和地區，已經觀察到令人鼓舞的成果。例如，蘇格蘭一項研究顯示，在12-13歲接種二價疫苗的女性中，與未接種的世代相比，其宮頸癌前病變（CIN 3+）的發病率大幅下降了近90%。香港自2009/10學年開始為女學童提供疫苗接種計劃，雖然子宮頸癌的發病率變化需要更長時間觀察，但預計隨著接種世代年齡增長，未來子宮頸癌的發病率和死亡率將顯著下降。這意味著無數女性可以避免罹患這種可預防的癌症，減少手術、化療、放療所帶來的身心創傷及家庭負擔。

預防其他HPV相關疾病

HPV疫苗的保護效益是「全方位」的。對於男性而言，接種疫苗可以預防肛門癌、口咽癌、陰莖癌以及生殖器疣。對於女性，除了子宮頸癌，還能預防外陰癌、陰道癌和肛門癌。預防生殖器疣（椰菜花）能顯著改善生活質量，避免因疾病產生的尷尬、心理壓力以及反复治療的麻煩和費用。此外，疫苗的廣泛接種還能產生「群體免疫」效應：當足夠比例的人口接種疫苗後，病毒在人群中的傳播鏈會被阻斷，從而間接保護那些未接種疫苗的個體。總而言之，HPV疫苗是一項經過科學驗證、安全有效的公共衛生工具，為個人和社會帶來廣泛而深遠的健康效益。積極了解並在適當年齡接種，是對自己及家人未來健康的一份關鍵投資。