痛到懷疑人生？深入了解尿路結石造成的尿血與疼痛

想像一下，一陣突如其來、劇烈無比的疼痛從你的側腰或下腹部襲來，讓你痛到蜷縮在地、冷汗直流，甚至伴隨著上廁所時發現尿液呈現紅色或粉紅色。這種「尿有血會痛」的恐怖經歷，正是許多尿路結石患者的真實寫照。尿路結石是泌尿系統中最常見的疾病之一，根據香港醫院管理局的資料，其發病率不容小覷，每年都有大量市民因此求診。它不僅帶來難以忍受的疼痛，更可能因延誤治療而導致腎功能受損、反覆感染等嚴重後果。本文將深入剖析尿路結石，特別是它如何引發令人聞之色變的尿血與劇痛，從成因、症狀、診斷治療到預防，提供一份完整的指南，幫助您理解並遠離這個現代人常見的健康威脅。

尿路結石是什麼？

尿路結石，顧名思義，就是泌尿系統中形成的固體結晶物質。它的形成，主要是因為尿液中某些礦物質（如鈣、草酸、尿酸）的濃度過高，超過了尿液所能溶解的飽和度，於是這些物質便從液體中析出，形成微小的晶體。這些晶體就像滾雪球一樣，逐漸聚集、變大，最終在腎臟、輸尿管、膀胱或尿道中形成一顆顆「石頭」。根據其主要成分，常見的結石可分為以下幾類：

• 鈣結石（草酸鈣或磷酸鈣）：這是最常見的類型，約佔所有結石的80%。飲食中攝取過多草酸（如菠菜、巧克力、堅果）或鈣質，都可能增加風險。
• 尿酸結石：當尿液持續偏酸性時容易形成，常見於痛風患者、高嘌呤飲食（如大量紅肉、海鮮）者或脫水的人。
• 磷酸鎂銨結石（感染性結石）：通常與泌尿系統反覆感染有關，細菌分解尿素使尿液鹼化，促使此類結石形成，其生長速度可能很快。

那麼，哪些人是尿路結石的「高危險群」呢？首先，家族病史扮演重要角色，若直系親屬有結石病史，個人患病機率會顯著提高。其次，飲水不足是現代人的通病，水分攝取少導致尿液濃縮，礦物質更容易沉澱結晶。再者，飲食習慣至關重要，高鹽、高糖、高蛋白（尤其是動物性蛋白質）、高草酸食物的愛好者風險較高。此外，某些疾病如副甲狀腺功能亢進、慢性腸道疾病、反覆的泌尿道感染，以及長期服用某些藥物（如某些利尿劑、抗癲癇藥），也會增加結石形成的可能性。值得注意的是，雖然典型的盆腔炎症狀（如下腹痛、異常分泌物）主要與生殖系統感染有關，但嚴重的泌尿道感染或結石引起的刺激，有時也可能產生類似盆腔區域的不適感，需由醫師仔細鑑別診斷。

尿路結石如何引起尿血與疼痛？

尿路結石最令人恐懼的兩大症狀——血尿與劇痛，其發生機制密切相關。首先談小便帶血，醫學上稱為「血尿」。這並非結石直接「割破」血管那麼簡單，而是當結石在腎盂、輸尿管或膀胱內移動時，其粗糙的表面會摩擦、刮傷泌尿道內壁嬌嫩的黏膜，導致微血管破裂出血。血液混入尿液中，就形成了肉眼可見的紅色、粉紅色或可樂色的尿液（肉眼血尿），或僅在顯微鏡下才能發現的微量血尿（鏡下血尿）。因此，當出現尿有血會痛的組合症狀時，強烈提示可能存在結石或其它泌尿道急性問題。

至於疼痛，則是尿路結石的另一個標誌。疼痛的根源主要在於「阻塞」與「壓力」。當結石從腎臟掉入狹窄的輸尿管並卡住時，會造成尿路不完全或完全性阻塞。上游的尿液無法順利排出，便在腎盂和輸尿管中積聚，導致腎臟內部壓力急遽升高，腎臟包膜被過度撐開，從而引發典型的「腎絞痛」。這種疼痛被描述為一生中最劇烈的疼痛之一，通常突然發作，位於側腰部或肋腹部，可能向下輻射至腹股溝、大腿內側或外生殖器。患者常因劇痛而坐立難安、翻來覆去，無法找到一個能緩解疼痛的姿勢，同時可能伴隨噁心、嘔吐、腹脹等症狀。如果結石位於膀胱或尿道，則可能表現為下腹部脹痛、排尿中斷或尿道口刺痛。需要警惕的是，若結石合併感染，除了疼痛和小便帶血，還可能出現發燒、發冷等全身性症狀，這時的盆腔炎症狀如嚴重下腹墜痛，可能與急性腎盂腎炎或複雜性尿路感染有關，必須立即就醫。

尿路結石的診斷與治療

當出現疑似症狀時，及時而精確的診斷是有效治療的第一步。醫生通常會結合病史詢問、理學檢查和影像學檢查來確認診斷。常見的診斷工具包括：

• X光（KUB平片）：能偵測約90%的不透X光結石（如草酸鈣、磷酸鈣結石），但對於尿酸結石等透光結石則無法顯示。
• 超音波：無輻射、非侵入性，是初步篩檢的良好工具，尤其適合孕婦和兒童。它能有效發現腎臟結石和腎積水，但對輸尿管中段結石的偵測率較低。
• 電腦斷層掃描（非顯影劑CT）：目前診斷尿路結石的「黃金標準」。它能快速、準確地顯示幾乎所有類型的結石（無論成分）、結石的大小、位置、數量，以及是否併發腎積水，準確率接近100%。

確診後，治療方案取決於結石的大小、位置、成分、是否引起阻塞或感染，以及患者的整體健康狀況。治療目標是解除阻塞、控制感染、緩解疼痛並取出結石。

治療方法一覽

在治療過程中，若患者同時出現發燒和劇痛，必須優先處理可能存在的感染，因為阻塞加上感染是泌尿科的急症，可能迅速發展為敗血症。此時的治療重點是通過放置輸尿管支架或腎造廔管引流感染的尿液，並使用強效抗生素。

預防尿路結石的策略

俗話說「預防勝於治療」，對於容易復發的尿路結石而言，生活習慣的調整至關重要。以下是經過醫學驗證的有效預防策略：

1. 多喝水：保持尿液稀釋
這是預防結石最重要、最經濟的方法。充足的水分可以稀釋尿液中礦物質的濃度，防止其沉澱結晶。建議每日飲水量應使尿量達到2至2.5公升，尿液顏色應保持清澈或淡黃色。在炎熱天氣或大量運動出汗後，更應增加飲水量。香港衛生署也提倡市民養成定時喝水的習慣。

2. 飲食調整：聰明選擇食物
飲食控制需根據結石成分進行個人化調整，但通用原則包括：
- 減少草酸攝取：限制菠菜、莧菜、甜菜、堅果、巧克力、濃茶等食物的攝入量。食用高草酸蔬菜時，可先汆燙以去除部分草酸。
- 控制鈉（鹽分）攝取：高鹽飲食會增加尿液中鈣的排泄，促進結石形成。應避免加工食品、醃製物、湯粉和醬料。
- 適量攝取動物性蛋白：過多的肉類、海鮮會增加尿酸和鈣的排泄，降低尿液中檸檬酸（一種抑制結石形成的物質）的濃度。建議均衡飲食，勿過量。
- 攝取足量鈣質：這聽起來矛盾，但適量從食物中攝取鈣質（如牛奶、豆腐），反而能在腸道中與草酸結合，減少草酸的吸收。應避免在無醫師指導下服用高劑量鈣片。

3. 維持健康體重
肥胖是尿路結石的獨立危險因子。肥胖會改變尿液的酸鹼值和代謝環境，增加結石風險。透過均衡飲食和規律運動將體重控制在理想範圍，對預防結石大有裨益。

4. 定期檢查
對於有結石病史的患者，定期追蹤至關重要。即使沒有症狀，也應按照醫師建議定期進行尿液檢查和超音波檢查，監測是否有新結石形成或舊結石增大。同時，若出現任何疑似盆腔炎症狀或泌尿系統不適，都應及早就醫鑑別，避免誤將結石引起的疼痛與其他盆腔疾病混淆。

結語

尿路結石所帶來的劇痛與小便帶血的驚嚇，確實可能讓人「痛到懷疑人生」。然而，透過現代精準的影像診斷與多元的微創治療技術，絕大多數結石都能被有效處理。關鍵在於，一旦出現尿有血會痛的警訊，切勿拖延，應立即尋求泌尿科醫師的專業協助，以免小問題演變成腎功能損傷或嚴重感染。更重要的是，結石是一種與生活習慣高度相關的疾病。從今天起，養成每天喝足八杯水、均衡飲食、控制體重的習慣，就是為自己的泌尿系統健康築起最堅固的防線。積極的預防與定期的檢查，能讓您遠離結石的困擾，享受無痛、無憂的健康人生。