一、什麼是宮頸糜爛？

是婦科常見的生理現象，指子宮頸管內的柱狀上皮細胞外移至宮頸外口的過程。根據病變範圍可分為三級：輕度（糜爛面積小於1/3）、中度（1/3-2/3）與重度（大於2/3）。需要特別說明的是，這並非真正意義上的組織潰爛，而是雌激素作用下宮頸內膜外翻的視覺表現。

許多女性常將宮頸糜爛誤認為嚴重疾病，事實上約80%育齡女性存在此現象。香港衛生署2022年數據顯示，接受常規婦科檢查的20-45歲女性中，約68%存在不同程度宮頸糜爛，其中91%屬生理性變化。需注意的是，若合併感染HPV病毒，糜爛區域可能增加細胞病變風險，此時需進一步進行陰道鏡檢查。臨床上曾遇患者因過度焦慮接受不必要的物理治療，反而影響宮頸彈性，這與對的誤解類似，都需要專業醫學判斷。

1.1 宮頸糜爛的定義與分級

從組織學角度，宮頸糜爛實為「宮頸柱狀上皮異位」。年輕女性因雌激素水平較高，柱狀上皮更易延伸至宮頸陰道部，形成紅色絨狀外觀。香港大學醫學院提出新的臨床分型標準：

• 單純型：表面光滑的紅色區域
• 顆粒型：腺體增生形成的細小突起
• 乳突型：間質增生形成的乳頭狀結構

這種分型有助判斷是否需介入治療，例如乳突型合併感染時可能需要局部藥物治療。

1.2 宮頸糜爛是疾病嗎？常見的誤解

國際婦產科聯盟明確指出，無症狀的宮頸糜爛屬於生理變化。常見三大誤解包括：將糜爛直接等同於宮頸癌前病變、認為必須治療才能懷孕、誤解會必然導致不孕。實際上僅在合併感染、接觸性出血嚴重或宮頸機能受損時才需治療。這與對的認知相似，都需區分生理變異與病理狀態。

二、宮頸糜爛的成因探討

宮頸糜爛的形成機制複雜，主要受內分泌與局部環境雙重影響。香港婦產科學會2023年研究顯示，15-45歲女性中，青春期、妊娠期和口服避孕藥者的發生率分別達85%、92%與78%，證實雌激素的關鍵作用。

2.1 生理性因素：荷爾蒙變化

雌激素能刺激宮頸管內膜增生，導致柱狀上皮向宮頸外口延伸。青春期少女、孕婦及長期服用避孕藥者，由於體內雌激素水平持續偏高，更容易出現明顯的宮頸糜爛。月經周期中也會觀察到周期性變化：排卵期雌激素峰值時，糜爛面可能輕微擴大，月經來潮後則相對收縮。這種生理性變化通常無需干預，如同部分盆底肌鬆弛原因實為自然老化過程。

2.2 病理性因素：感染、炎症

慢性宮頸炎是病理性糜爛的主因，常見病原體包括：

反复感染會破壞宮頸上皮屏障，香港衛生防護中心數據顯示，每年約12萬例盆腔炎患者中，38%合併嚴重宮頸糜爛。

2.3 其他因素：性生活、衛生習慣

過早性生活（18歲前）與多性伴侶者，其宮頸糜爛發生率較對照組高2.3倍。不當陰道沖洗會破壞菌群平衡，增加感染風險。值得注意的是，這些因素同樣是盆底肌鬆弛原因的誘發要素，顯示婦科健康問題的關聯性。相反，規律使用安全套者發生病理性糜爛的風險降低57%。

三、宮頸糜爛的症狀與診斷

約70%生理性宮頸糜爛無自覺症狀，其餘30%可能出現特徵性表現。香港廣華醫院婦科門診統計顯示，就診患者中最常見的主訴為白帶異常（65%），其次為接觸性出血（28%）。

3.1 常見症狀：白帶異常、出血、疼痛

柱狀上皮分泌功能旺盛，導致透明黏液狀白帶增多。若合併感染，會出現黃色膿性、血性或泡沫狀白帶。性交後、婦科檢查後或用力排便後的點狀出血是典型症狀，因糜爛區域血管豐富易破裂。盆腔墜痛雖少見，但嚴重炎症蔓延可能引發腰骶部酸痛，此症狀需與盆底肌鬆弛原因所致不適進行鑑別。

3.2 診斷方法：婦科檢查、細胞學檢查

標準診斷流程包括：

• 視診：觀察糜爛面積、類型及有無贅生物
• 白帶常規：檢測清潔度與病原體
• 宮頸抹片：TBS系統分級評估細胞病變
• HPV檢測：高危型病毒篩查

香港癌症資料統計中心建議，25歲以上女性應每3年進行聯合篩查。對持續HPV陽性合併糜爛者，需行陰道鏡下活檢，這與陰蒂修復手術前的精密評估同樣重要。

四、宮頸糜爛的治療方式

治療需分級管理，香港婦產科醫學會指南強調：無症狀生理性糜爛僅需隨訪；合併感染需針對性用藥；反复出血或重度糜爛可考慮物理治療。

4.1 藥物治療：適用於輕度糜爛

抗菌藥物需根據藥敏試驗選擇：

• 衣原體感染：多西環素100mg每日2次，療程14天
• 滴蟲感染：甲硝唑2g單次口服或400mg每日2次，療程7天
• 真菌感染：氟康唑150mg單次口服，配合陰道栓劑

中成藥如宮頸炎康栓對改善局部循環有輔助作用，但需避免與陰蒂修復手術後用藥衝突。

4.2 物理治療：激光、冷凍、微波

物理治療通過促進上皮再生修復糜爛面，有效率達85-92%：

治療後會出現陰道排液，需保持外陰清潔避免感染。

4.3 手術治療：LEEP刀等

當宮頸抹片提示高度病變（HSIL）時，應行宮頸環切術（LEEP）。此技術用低電壓高頻電波切除病變組織，同時進行病理檢查。香港公立醫院數據顯示，LEEP術後病灶清除率達96%，但可能引起宮頸管粘連（3%）、術後出血（5%）等併發症。這與陰蒂修復手術同樣需要精準操作，術後都需定期追蹤癒合情況。

五、宮頸糜爛的預防與保健

預防應從控制危險因素入手，香港衛生署「婦女健康計劃」提出三級預防策略：健康教育、定期篩查和規範治療。

5.1 注意個人衛生，避免感染

日常護理要點包括：

• 穿棉質內褲，每日更換
• 月經期每2-3小時更換衛生巾
• 性前後清洗外陰，避免沖洗陰道
• 游泳池等公共場所自備毛巾

正確清潔方式可同時預防多種婦科問題，包括部分盆底肌鬆弛原因相關的感染風險。

5.2 定期婦科檢查

香港癌症基金會建議的篩查時間表：

• 21-29歲：每3年宮頸抹片
• 30-65歲：每5年抹片+HPV聯合檢測
• 高危人群：每年1次婦科檢查

定期檢查可及早發現宮頸病變，治癒率可達90%以上。檢查時可同步評估盆底肌鬆弛原因，實現綜合健康管理。

5.3 提高免疫力，健康飲食作息

營養均衡對維持宮頸健康至關重要：

• 補充維生素A、C、E：增強上皮細胞抵抗力
• 攝取優質蛋白：促進組織修復
• 適量運動：每週150分鐘中等強度運動
• 充足睡眠：每日7-8小時

研究顯示，每週運動5次以上女性，其宮頸炎症發生率降低41%。健康生活方式不僅有助控制宮頸糜爛，對預防其他婦科問題同樣重要。