巴氏腺囊腫是什麼？

巴氏腺囊腫是女性外陰部常見的良性病變，主要發生在巴氏腺（又稱前庭大腺）的導管阻塞所致。巴氏腺位於女性外陰部兩側，約在陰道開口下方5點鐘和7點鐘方向，大小約如豌豆般，正常情況下是觸摸不到的。這個腺體的主要功能是在性興奮時分泌黏液，這些透明略帶黏稠的液體能起到潤滑作用，使性行為更加順暢舒適。根據香港婦產科學會的統計資料顯示，約有2%的女性在一生中會經歷巴氏腺囊腫的問題，其中以20-40歲的育齡女性最為常見。

巴氏腺囊腫形成的原理主要是由於腺體導管發生阻塞，導致分泌物無法正常排出而積聚在腺體內。這種阻塞可能由多種因素引起，包括慢性炎症、外傷、手術疤痕或先天性導管狹窄等。當導管部分阻塞時，分泌物會逐漸累積，使腺體膨脹形成囊腫；若完全阻塞，則可能導致囊腫在短時間內迅速增大。值得注意的是，雖然巴氏腺囊腫與燕窩子宮肌瘤都是女性生殖系統的常見問題，但兩者在病因和位置上完全不同——前者發生在外陰部腺體，後者則位於子宮肌層。

從病理生理學角度來看，巴氏腺囊腫的發展過程可分為三個階段：初期為導管輕微阻塞，此時患者可能毫無症狀；中期隨著分泌物持續積聚，囊腫逐漸增大，開始產生不適感；後期若合併細菌感染，則可能發展為巴氏腺膿腫，出現明顯的紅腫熱痛等急性炎症表現。常見的致病菌包括大腸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌等，有時也可能是通過性行為傳播的病原體，如淋病雙球菌或衣原體。

巴氏腺的位置與功能

巴氏腺的解剖位置十分特殊，它位於會陰深部，兩側各一，腺體導管開口於處女膜外側的小陰唇內側。每個腺體約1-2公分大小，由復合管泡狀結構組成，受交感神經支配。在性刺激下，巴氏腺會透過神經反射增加分泌，其黏液呈鹼性，有助於中和陰道內的酸性環境，為精子存活創造更有利的條件。這種生理機制也解釋了為什麼巴氏腺功能障礙可能影響女性的性生活品質。

隨著年齡增長，巴氏腺的分泌功能會逐漸減退，特別是在更年期後，由於雌激素水平下降，腺體會自然萎縮。這也部分說明了為什麼巴氏腺囊腫在年輕女性中更為常見。值得注意的是，雖然巴氏腺囊腫與膀胱炎症狀都可能表現為下體不適，但前者定位明確於外陰單側，後者則主要表現為排尿異常和下腹部不適。

囊腫形成的原理與原因

巴氏腺囊腫形成的核心機制是導管阻塞，這種阻塞可能由多種因素共同作用而產生。機械性阻塞是最常見的原因，包括：反覆摩擦導致導管上皮增生、陰道分娩造成的外傷癒合後形成疤痕組織、會陰手術後的粘連等。功能性阻塞則可能與激素水平波動有關，特別是雌激素水平變化可能影響黏液性質，使其變得更加黏稠而難以排出。

感染性因素也是重要誘因，急性或慢性巴氏腺炎會導致導管黏膜水腫、炎症細胞浸潤，進而引起管腔狹窄。根據香港衛生署婦女健康中心的數據，約30%的巴氏腺囊腫病例與先前感染有關。其他風險因素包括：個人衛生習慣不良、穿著過緊的褲子造成持續壓迫、使用刺激性化學產品（如某些沐浴露或女性清潔液）等。有趣的是，臨床觀察發現，有燕窩子宮肌瘤病史的女性似乎更容易出現巴氏腺問題，這可能與整體激素環境或免疫調節機制有關，但確切關聯仍需進一步研究證實。

巴氏腺囊腫的症狀

巴氏腺囊腫的症狀表現多樣，從完全無症狀到嚴重不適都有可能，主要取決於囊腫的大小、位置以及是否合併感染。在疾病早期，當囊腫體積較小時，許多患者可能完全沒有自覺症狀，僅在常規婦科檢查中被偶然發現。隨著囊腫逐漸增大，會開始出現一系列特徵性症狀，這些症狀往往會影響患者的日常生活和性生活。

值得注意的是，巴氏腺囊腫的症狀有時可能與其他婦科問題混淆，如膀胱炎症狀中的下體不適感，或燕窩子宮肌瘤引起的壓迫症狀。然而，仔細區分可以發現，巴氏腺囊腫的症狀通常局限於外陰單側，且與排尿無直接關聯。若出現雙側同時受累，或合併全身性症狀如發燒、畏寒等，則提示可能存在更複雜的感染或系統性疾病。

外陰腫塊：觸摸時的感覺與大小

外陰部可觸及的腫塊是巴氏腺囊腫最典型的表現。患者通常會發現在一側大陰唇後方出現逐漸增大的腫物，觸摸時感覺像一個充滿液體的氣球，表面光滑，邊界清晰。囊腫大小差異很大，從直徑1-2公分到7-8公分不等，更大的囊腫甚至可能影響正常行走。按壓時通常有彈性感，若無感染則壓痛不明顯。

根據囊腫的大小，臨床上可分為三級：輕度（直徑5公分）。香港一項針對200例巴氏腺囊腫患者的研究顯示，就診時囊腫大小的分布為：輕度佔35%，中度佔45%，重度佔20%。囊腫的生長速度也因人而異，有些可能在數週內緩慢增大，而有些則在幾天內迅速膨脹，特別是合併感染時。

疼痛或不適感：程度與表現

疼痛是巴氏腺囊腫患者就醫的主要原因之一。疼痛性質多為持續性脹痛或壓痛，程度從輕微不適到劇烈疼痛都有可能。當囊腫體積較大時，由於壓迫周圍神經末梢，會產生明顯的脹痛感；若合併感染形成膿腫，則會出現搏動性疼痛，這種疼痛通常在夜間加重，可能影響睡眠。

疼痛的嚴重程度可透過視覺類比量表（VAS）來評估，0分代表無痛，10分代表最劇烈的疼痛。臨床觀察發現，單純性巴氏腺囊腫的疼痛評分多在2-4分之間，而巴氏腺膿腫則可達7-10分。值得注意的是，疼痛感受存在個體差異，對疼痛耐受度較低的患者可能更早尋求醫療幫助。與膀胱炎症狀中的灼痛感不同，巴氏腺囊腫的疼痛通常定位明確，且不會隨著排尿而緩解。

行走或性行為時的不適

由於巴氏腺的特殊位置，囊腫會直接影響到患者的日常活動。行走時，兩腿摩擦會對囊腫產生壓迫，導致不適感加劇。患者常描述感覺像是「坐在一個小球上」或「有異物感」。這種不適可能導致步態改變，長期下來甚至可能引起腰背部代償性疼痛。

在性行為過程中，巴氏腺囊腫帶來的不適更為明顯。一方面，腫大的囊腫會直接受到壓迫產生疼痛；另一方面，由於巴氏腺本身參與性反應，其功能障礙可能導致潤滑不足，進一步加劇性交不適。這可能對患者的親密關係和心理健康產生負面影響。有研究顯示，約有65%的巴氏腺囊腫患者報告性生活質量下降，這個比例在囊腫直徑大於4公分的患者中更高達85%。

感染：巴氏腺膿腫的症狀

當巴氏腺囊腫合併細菌感染時，會發展為巴氏腺膿腫，這是一種急症情況。感染的症狀包括：局部明顯的紅、腫、熱、痛，疼痛性質轉變為搏動性，可能伴隨發燒、畏寒、全身不適等系統性症狀。膿腫形成後，局部皮膚可能變得薄而發亮，有時甚至可見到黃白色的膿點。

根據香港醫院管理局的數據，約有20-30%的巴氏腺囊腫病例會發展為膿腫。常見的致病菌包括：大腸桿菌（約佔40%）、鏈球菌（約佔25%）、葡萄球菌（約佔15%），以及性傳播病原體如淋病雙球菌和衣原體（共約佔10%）。與單純性囊腫相比，膿腫的疼痛更為劇烈，通常需要緊急醫療處理。值得注意的是，反覆發作的巴氏腺膿腫可能與潛在的免疫問題有關，有時也見於有燕窩子宮肌瘤病史的患者，這提示我們需要全面評估患者的整體健康狀況。

巴氏腺囊腫的診斷

巴氏腺囊腫的診斷主要依靠詳細的病史詢問和仔細的臨床檢查。醫師會先了解症狀的起始時間、發展過程、疼痛程度、對日常生活的影響，以及相關的婦科病史和性生活史。這有助於區分巴氏腺囊腫与其他類似症狀的疾病，如外陰囊腫、皮脂腺囊腫、脂肪瘤，甚至是極少見的外陰腫瘤。

診斷過程中，醫師還會特別關注是否有潛在的感染風險因素，如多重性伴侶、不安全性行為史、個人衛生習慣等。同時，由於部分患者可能同時存在其他婦科問題，如燕窩子宮肌瘤或反覆膀胱炎症狀，完整的婦科評估十分重要。香港婦產科學會建議，對所有巴氏腺囊腫患者都應進行全面的盆腔檢查，以排除其他合併疾病。

醫師檢查：視診與觸診

視診是診斷巴氏腺囊腫的第一步。醫師會請患者躺在檢查台上，採用膀胱截石位，仔細觀察外陰部。典型的巴氏腺囊腫表現為單側大陰唇後三分之一的腫脹，皮膚顏色通常正常，但感染時會出現紅腫。醫師會注意腫塊的大小、位置、有無皮膚改變、有無膿性分泌物從導管口排出等。

觸診則能提供更多信息。醫師會戴手套塗抹潤滑劑後，輕輕觸摸腫塊，評估其大小、形狀、質地、活動度、有無壓痛等。單純性囊腫觸感柔軟、有彈性、邊界清晰；而膿腫則通常較硬、有明顯壓痛、可能伴有波動感。同時，醫師可能會嘗試輕輕按摩腺體，觀察是否有分泌物從導管口排出。這個檢查過程雖然可能引起不適，但對確診至關重要。

其他檢查：必要時的細菌培養

當懷疑有感染或診斷不明確時，醫師可能會建議進一步檢查。細菌培養和藥敏試驗是感染情況下最重要的檢查之一，透過採集導管口分泌物或穿刺液進行培養，可以確定致病微生物並指導抗生素選擇。根據香港微生物學中心的數據，巴氏腺膿腫的細菌培養陽性率約為70-80%。

在某些複雜病例中，可能還需要進行影像學檢查。超聲波是最常用的工具，可以清晰顯示囊腫的大小、位置、內部回聲特徵，並與實性腫瘤區分。對於反覆發作或表現不典型的病例，可能考慮進行MRI檢查，以獲得更詳細的軟組織影像。極少數情況下，如果懷疑有惡性可能，則需要進行活組織檢查。值得注意的是，雖然巴氏腺囊腫與燕窩子宮肌瘤或膀胱炎症狀可能共存，但它們的診斷方法和處理原則各不相同，需要區別對待。

巴氏腺囊腫的治療方法

巴氏腺囊腫的治療需根據囊腫的大小、症狀嚴重程度、是否合併感染以及患者的個人偏好來個別化制定。治療目標包括緩解症狀、解決根本問題、預防復發和保護腺體功能。香港婦產科醫師協會根據臨床實踐指南，將治療方法分為保守治療和手術治療兩大類，選擇取決於具體情況。

對於無症狀或症狀輕微的小囊腫，通常建議先採取保守觀察和自我護理；而對於有明顯症狀、反覆發作或合併感染的囊腫，則需要更積極的介入治療。治療選擇時還需考慮患者的年齡、性生活狀況、生育計劃等因素。值得注意的是，巴氏腺囊腫的治療與燕窩子宮肌瘤或膀胱炎症狀的處理方式完全不同，患者不應自行套用其他疾病的治療方案。

自行護理：溫水坐浴等

對於小型無症狀或輕微症狀的巴氏腺囊腫，自行護理往往是首選的初始治療方式。溫水坐浴是最有效的方法之一，建議每天2-3次，每次15-20分鐘，水溫保持在40-42°C之間。溫熱作用可以促進局部血液循環，幫助導管通暢，有時能使小型囊腫自然消退。坐浴後可輕輕按摩囊腫區域，方向應朝向陰道口，有助於分泌物排出。

其他自我護理措施包括：穿著寬鬆棉質內褲避免摩擦壓迫、避免使用刺激性清潔產品、保持外陰部乾爽清潔。有些患者發現局部熱敷也有助於緩解不適。香港一項研究顯示，約有30%的小型巴氏腺囊腫透過持續的自我護理在4-6週內得到改善或消退。然而，如果症狀持續或加重，應及時就醫，特別是當出現類似膀胱炎症狀的排尿不適時，需警惕合併感染的可能性。

引流術：切開引流的過程與注意事項

對於有症狀的中大型囊腫或已形成膿腫的情況，切開引流是常見的治療方式。這項程序通常在門診或日間手術中心進行，可使用局部麻醉。醫師會在囊腫最波動處做一個小切口，讓積聚的液體或膿液排出，然後放置一條引流條保持傷口開放，防止過早閉合導致復發。

引流術後護理至關重要：患者需按醫囑進行溫水坐浴，每天更換敷料，保持傷口清潔；引流條通常保留24-48小時；術後一週內應避免性行為和使用衛生棉條；按時服用醫師開立的止痛藥和抗生素（如有感染）。併發症雖不常見，但可能包括出血、感染、疤痕形成等。成功率方面，香港的數據顯示單純引流術的復發率約為10-15%，較高的復發率促使醫師對反覆發作的病例考慮其他治療選項。

造口術：形成永久性開口的優缺點

對於反覆發作的巴氏腺囊腫，造口術是較為理想的治療選擇。這項手術是在囊腫和陰道前庭之間建立一個永久性的開口，讓分泌物能持續引流，從而預防再次阻塞。手術過程通常需要20-30分鐘，可在局部或全身麻醉下進行。醫師會在囊腫內側黏膜做一個橢圓形切口，切除一小塊組織後將囊腫壁與外陰黏膜縫合，形成一個持續開放的通道。

造口術的優點包括：復發率低（香港數據顯示約5-10%）、保留腺體功能、恢復快、併發症少。缺點則是：技術要求較高、術後可能有少量持續分泌物、極少數患者可能因開口過大而有不適感。比較研究顯示，對於反覆發作的巴氏腺囊腫，造口術的長期成功率明顯高於單純引流術。值得注意的是，有燕窩子宮肌瘤的患者在進行任何手術前都應全面評估，確保手術安全性。

抗生素治療：針對感染情況

當巴氏腺囊腫合併感染時，抗生素治療是必不可少的。抗生素的選擇應基於細菌培養和藥敏試驗結果，但在結果出來前，通常先使用廣譜抗生素。常用的口服抗生素包括：頭孢菌素類、氟喹諾酮類、克林黴素等，療程一般為7-14天。對於嚴重感染，可能需要靜脈注射抗生素。

抗生素使用的重要原則包括：足劑量、足療程，即使症狀改善也不應自行停藥；同時處理感染源，如膿腫仍需引流；監測藥物不良反應；必要時調整用藥方案。香港衛生署的指南強調，抗生素治療應與局部處理相結合，單純依靠抗生素而沒有適當引流，治療效果往往不理想。此外，若患者同時有膀胱炎症狀，需評估是否為同一感染源所致，並相應調整治療方案。

手術切除：適用於復發性囊腫

對於多次復發、各種保守治療無效或懷疑有惡性可能的巴氏腺囊腫，手術完整切除腺體是最終的治療選擇。這項手術通常需要在全身麻醉下進行，醫師會仔細分離並完整切除巴氏腺及其囊腫，同時盡量保留周圍正常組織。手術路徑可選擇經黏膜或經皮膚，各有優缺點。

巴氏腺切除術的優點是根治性高，復發率極低；缺點則是手術創傷較大、恢復時間長、可能影響腺體功能導致性交時潤滑不足、有出血和血腫形成的風險。術後護理包括：傷口護理、疼痛管理、避免劇烈活動4-6週。香港的數據顯示，約有85-90%的患者對手術結果滿意，但術後性功能影響是部分患者關注的問題。因此，醫師通常會在手術前與患者充分討論各種治療選項的利弊，特別是對於年輕或有生育計劃的女性。

巴氏腺囊腫的預防

預防巴氏腺囊腫的發生和復發需要從多方面著手，建立良好的生活習慣和健康意識是關鍵。雖然無法完全預防巴氏腺囊腫的發生，但透過適當的措施可以顯著降低風險。預防策略應針對巴氏腺囊腫的主要成因，包括導管阻塞、感染和局部刺激等。香港衛生署婦女健康服務提供的預防指南強調綜合性預防措施的重要性。

值得注意的是，巴氏腺囊腫的預防與其他婦科問題的預防有相通之處，但也有其特殊性。例如，預防燕窩子宮肌瘤主要關注激素調節，而預防膀胱炎症狀則側重於排尿習慣和個人衛生。了解這些差異有助於制定更有針對性的預防策略。以下將詳細介紹幾個重要的預防方向。

良好衛生習慣：保持外陰清潔

保持外陰部清潔是預防巴氏腺囊腫的基礎。建議每天用溫水和pH值平衡的清潔劑清洗外陰部，避免使用刺激性強的肥皂、沐浴露或女性清潔液。清洗時應從前向後，避免將肛門区域的細菌帶到陰道口。清洗後用柔軟的毛巾輕輕拍乾，避免用力摩擦。選擇透氣性好的棉質內褲，避免過緊的褲子或褲襪，減少局部壓迫和摩擦。

月經期間的衛生特別重要，應勤換衛生棉或衛生棉條，避免長時間使用同一片衛生棉。有些女性可能對某些品牌的衛生產品過敏，這也可能誘發局部炎症反應。香港家庭計劃指導會的資料顯示，良好的外陰衛生習慣可以降低約40%的巴氏腺囊腫發生風險。同時，保持良好的整體個人衛生也有助於預防膀胱炎症狀等其他下泌尿道問題。

安全性行為：預防性傳播疾病

安全性行為是預防感染相關巴氏腺囊腫的重要措施。使用保險套可以有效減少性傳播疾病的風險，特別是淋病和衣原體感染，這些病原體是巴氏腺膿腫的常見致病菌。與固定的性伴侶保持相互忠誠的關係也能降低感染風險。性行為前後適當清潔外陰部，但避免過度清洗或使用消毒劑，以免破壞正常的菌群平衡。

香港衛生署的統計數據顯示，約有15%的巴氏腺膿腫病例與性傳播疾病有關。因此，對於有多重性伴侶或高風險性行為的女性，定期進行性傳播疾病筛查是重要的預防措施。若出現不正常的陰道分泌物、異味或排尿不適等症狀，應及時就醫，這些可能是感染的早期信號。值得注意的是，安全性行為不僅能預防巴氏腺問題，也能降低盆腔炎症和其他婦科疾病的風險。

定期婦科檢查：及早發現與治療

定期婦科檢查是早期發現和處理巴氏腺囊腫的關鍵。香港婦產科學會建議成年女性每年進行一次常規婦科檢查，包括外陰視診和觸診。對於有巴氏腺囊腫病史的女性，檢查頻率可能需要增加。定期檢查可以發現無症狀的小囊腫，在它們引起問題前及早處理，避免發展為複雜的膿腫。

婦科檢查還能有助於發現其他潛在問題，如燕窩子宮肌瘤、卵巢囊腫或宮頸病變。許多婦科疾病在早期階段可能沒有明顯症狀，定期檢查是及早發現的唯一途徑。同時，醫師可以根據檢查結果提供個別化的預防建議，針對患者的具體情況調整預防策略。建立與婦科醫師的長期合作關係，能讓女性在遇到任何婦科問題時及時獲得專業指導，這是維護婦科健康的重要一環。

總的來說，巴氏腺囊腫雖然是常見的婦科問題，但透過適當的預防措施、早期發現和正確治療，大多數患者都能獲得良好的預後。保持健康的生活方式、良好的衛生習慣、安全的性行為和定期的婦科檢查，是遠離巴氏腺囊腫困擾的最佳策略。 膀胱炎症状