孕婦大便出血的常見性與原因

當孕婦在如廁時發現衛生紙上沾染鮮紅血跡，或是馬桶中出現血絲，內心的恐慌與擔憂往往難以言喻。根據香港衛生署2022年的統計數據顯示，約有45%的孕婦在懷孕期間至少經歷過一次大便有血的狀況，其中以妊娠中後期（約20週後）最為常見。這種現象雖然令人不安，但多數情況下並非危及生命的緊急狀況。孕期的生理變化會導致直腸與肛門區域特別脆弱，隨著子宮逐漸擴大，骨盆腔內的壓力隨之增加，直腸靜脈叢容易受到壓迫而充血腫脹。同時，孕期分泌的黃體素會使腸道肌肉鬆弛，減緩腸胃蠕動速度，這些因素共同造就了大便有血的易發環境。

值得注意的是，血液的顏色與特性能提供重要線索。鮮紅色的血液通常表示出血點位於消化道末端，如直腸或肛門區域；若是深色或柏油狀的黑便，則可能意味著上消化道出血，需要立即就醫。多數孕婦遭遇的大便有血屬於前者，且血量通常不多，僅在擦拭時見於衛生紙上，或於糞便表面附著血絲。理解這些基本知識能幫助孕婦保持冷靜，並採取適當的應對措施。

懷孕期間大便出血的常見原因

痔瘡：懷孕期間常見，因腹壓增加導致

痔瘡可說是孕期大便有血的最主要原因。香港醫院管理局的資料顯示，近65%的孕婦會出現痔瘡問題，尤其在第三孕期（28週後）更為普遍。痔瘡實質上是肛門周圍靜脈曲張形成的血管團，懷孕期間因多重因素而加劇：首先，逐漸增大的子宮直接壓迫骨盆血管，阻礙靜脈回流；其次，孕期血液量增加約40-50%，使血管負擔加重；此外，分娩時的用力也會使痔瘡情況惡化。

孕期痔瘡可分為內痔與外痔。內痔位於肛管內部，通常無痛感，但排便時可能因摩擦而出血，導致大便有血；外痔則位於肛門口周圍，容易引起疼痛與瘙癢。孕婦可觀察到以下典型症狀：排便後衛生紙上有鮮紅血跡、馬桶內有滴落血液、肛門區域有腫脹感或異物感。雖然痔瘡引起的出血通常不會大量，但反覆出血可能導致貧血，影響孕婦健康。

便秘：懷孕期間荷爾蒙變化易導致

便秘是困擾許多孕婦的常見問題，也是間接導致大便有血的重要因素。香港中文大學婦產科學系的研究指出，約有50-60%的孕婦會經歷孕期便秘。這主要歸因於黃體素（孕酮）水平升高，這種荷爾蒙會放鬆平滑肌，包括腸道肌肉，導致腸蠕動減慢。同時，懷孕後期子宮壓迫大腸，進一步阻礙糞便通過。

當糞便在腸道內停留時間過長，水分被過度吸收，就會變得乾硬難排。孕婦為了排出硬便，往往需要過度用力，這種壓力會導致肛門周圍血管破裂出血，形成大便有血的狀況。此外，有些孕婦服用的鐵劑補充品也可能加重便秘問題。便秘不僅引起出血，還可能導致腹脹、腹痛和不適感，影響生活品質。

• 黃體素影響：使腸道肌肉鬆弛，蠕動減慢30-40%
• 機械性壓迫：子宮擴大直接壓迫腸道
• 飲食改變：有些孕婦因孕吐或胃灼熱改變飲食習慣
• 活動減少：部分孕婦因身體不適減少運動量
• 補充劑影響：鐵劑和鈣劑可能加重便秘

肛裂：因便秘用力排便造成

肛裂是指肛門內襯黏膜出現撕裂或潰瘍，是孕期大便有血的另一常見原因。當孕婦努力排出乾硬糞便時，過度用力可能導致肛管皮膚撕裂，形成肛裂。這種情況特別常見於長期便秘的孕婦，據香港屯門醫院的臨床數據，約有25%的孕期便秘患者會併發肛裂。

肛裂的主要特徵是排便時劇烈疼痛，形容如「排玻璃般」的刺痛感，排便後衛生紙上可見鮮紅血跡，或糞便表面附有血絲。與痔瘡出血不同的是，肛裂引起的疼痛通常更加明顯，且可能在排便後持續數小時。肛裂若未妥善處理，可能轉為慢性問題，形成惡性循環：因疼痛而不敢排便→便秘加重→排便時更用力→肛裂加劇→大便有血情況惡化。

如何舒緩孕期大便出血

飲食調整：增加纖維攝取，多吃蔬菜水果

飲食調整是預防和改善孕期大便有血的基礎。香港衛生署建議孕婦每日攝取25-30克膳食纖維，相當於約5份蔬菜水果（每份約80克）加上全穀類食物。纖維素能增加糞便體積，軟化糞便，使其更容易通過腸道。優質纖維來源包括：

• 蔬菜類：菠菜、西兰花、紅蘿蔔、南瓜
• 水果類：火龍果、奇異果、梨子、木瓜、莓果
• 全穀類：燕麦、糙米、全麥麵包、藜麥
• 豆類：紅豆、綠豆、鷹嘴豆（需逐漸增加避免脹氣）

值得注意的是，增加纖維攝取應循序漸進，突然大量增加可能導致腹脹和氣體過多。同時，纖維需要充足水分才能發揮作用，否則可能反而加重便秘。孕婦也可考慮在飲食中加入益生菌食物，如無糖優格、克菲爾，有助維持腸道菌群平衡，促進腸道健康。

多喝水：保持腸道潤滑

充足水分攝取對預防孕期大便有血至關重要。水分不僅能軟化糞便，還能幫助纖維在腸道內發揮作用。香港營養師協會建議孕婦每日飲用至少8-10杯（約2-2.5公升）流質，包括水、湯品、果汁等。隨著孕期進展，身體對水分的需求也會增加，特別是在炎熱天氣或活動後更需要補充。

判斷水分是否充足的簡單方法是觀察尿液顏色：淡黃色表示水分充足，深黄色則需要多喝水。孕婦可養成定時喝水的習慣，隨身攜帶水瓶，並在一天中均勻分配飲水量。若孕婦有晨吐問題，可嘗試小口多次飲水，避免一次大量飲用引發不適。溫水或檸檬水對刺激腸道蠕動特別有幫助，建議早晨起床後空腹飲用一杯溫水，有助啟動腸道活動。

適度運動：促進腸道蠕動

規律的體育活動能有效刺激腸道蠕動，減少便秘和大便有血的發生。運動能增強腹部和骨盆底肌肉，改善血液循環，並減輕子宮對腸道的壓迫。香港物理治療學會推薦孕婦進行以下安全運動：

開始任何運動計劃前，孕婦應諮詢醫生，特別是如果有出血、早產風險或其他併發症。運動時應注意聆聽身體信號，避免過度疲勞，並在專業指導下進行。簡單的腸道按摩也有助益：以肚臍為中心，順時針方向輕輕按摩腹部，能刺激腸道活動。

使用軟便劑：在醫師指示下使用

當飲食和生活方式調整效果有限時，醫生可能會建議使用軟便劑來改善大便有血的問題。孕婦必須在專業醫療人員指導下使用瀉藥或軟便劑，因為某些成分可能對胎兒有影響。香港藥劑師學會指出，孕期相對安全的軟便劑包括：

• 容積性瀉藥：如車前子殼（psyllium husk），能增加糞便體積和水分
• 滲透性瀉藥：如乳果糖（lactulose），能將水分吸引至腸道
• 糞便軟化劑：如多庫酯鈉（docusate sodium），能讓水分滲入乾硬糞便

孕婦應避免使用刺激性瀉藥（如番瀉葉、比沙可啶），因為這些可能引起子宮收縮。同樣，礦物油也應避免，因為它可能影響脂溶性維生素的吸收。使用任何藥物前，務必告知醫生或藥劑師懷孕狀態，並嚴格按照指示用量，不可自行增減。

保持肛門清潔：溫水坐浴

良好的肛門衛生能預防感染，減輕不適，並促進大便有血相關問題的癒合。排便後，應使用柔軟、無香料的衛生紙輕輕擦拭，避免用力摩擦。許多醫生推薦使用嬰兒濕紙巾或沖洗瓶代替衛生紙，以減少對敏感區域的刺激。

溫水坐浴是緩解肛門不適的有效方法，能清潔區域、促進血液循環、放鬆括約肌。方法很簡單：在浴盆或專用坐浴盆中注入溫水（非熱水），水位高度應能覆蓋肛門區域，每次坐浴10-15分鐘，每日2-3次，特別是在排便後進行效果更佳。水中可加入少量瀉鹽（硫酸鎂），有助減輕腫脹和炎症，但使用前最好諮詢醫生。

坐浴後，用柔軟毛巾輕輕拍乾區域，避免摩擦。若痔瘡腫脹不適，可請醫生推薦適合孕婦使用的局部藥膏或栓劑，這些產品通常含有保護性成分，能在肛門內形成保護膜，減少排便時的刺激與大便有血情況。

何時應該就醫

大量出血

雖然多數孕期大便有血情況並不危險，但某些徵兆需要立即醫療關注。如果出血量超過幾茶匙，馬桶內的水被染成明顯紅色，或出血呈持續滴流狀態，應立即就醫。大量出血可能意味著更嚴重的問題，如消化道潰瘍、炎症性腸病，或是罕見但需要關注的直腸息肉或腫瘤。

判斷出血量是否過多的方法包括：是否需要在每次排便後更換衛生棉來吸收血液；是否出現頭暈、乏力、心跳加速等貧血症狀；或是出血伴隨血塊。香港急症科醫學院提醒，若每小時需要更換一次衛生棉，或出現暈厥前兆，應立即前往急診。這些情況下，大便有血可能不僅是局部問題，而是全身性問題的表現。

伴隨嚴重腹痛

當大便有血伴隨嚴重腹痛時，需要特別警惕。輕微的腹部不適在孕期常見，但劇烈、持續或痙攣性腹痛可能表示有更嚴重的問題。腹痛的位置和性質能提供重要線索：右下腹痛可能是闌尾炎；上腹痛可能與胃或肝膽問題有關；全腹瀰漫性疼痛可能與炎症性腸病相關。

特別需要注意的是，若腹痛伴隨子宮收縮、陰道出血或流液，可能是早產或胎盤問題的跡象，需要立即評估。其他警示信號包括發燒、寒顫、噁心嘔吐、腹部壓痛或腹脹。這些症狀結合大便有血可能表示感染、腸梗阻或其他需要緊急處理的狀況。

持續出血

如果大便有血情況持續超過一週，即使出血量不多，也應該尋求醫療評估。持續出血可能導致貧血，影響孕婦和胎兒的健康。醫生會進行詳細評估，可能包括肛門指檢、血液檢查（檢測貧血和炎症標記），或在必要時安排結腸鏡檢查。

持續出血但無疼痛可能表示內痔或直腸息肉；而持續出血伴隨排便習慣改變（如便秘與腹瀉交替）、體重減輕或疲勞加重，則需要排除炎症性腸病或結腸癌等嚴重疾病。雖然孕期結腸癌極為罕見，但確實有案例報告，因此對持續的大便有血不容忽視。

注意事項：切勿自行診斷與用藥，務必諮詢醫師

面對大便有血的情況，最重要原則是不要自行診斷和用藥。網路資訊雖然豐富，但無法替代專業醫療評估。同樣的症狀可能由不同原因引起，需要不同的處理方式。例如，痔瘡出血和炎症性腸病出血的治療方法截然不同，誤判可能延誤適當治療。

就醫時，孕婦應詳細描述症狀：何時開始出血、血液顏色、出血量、是否伴隨疼痛、排便習慣有無改變等。這些資訊能幫助醫生做出準確判斷。同時，應告知醫生所有正在服用的藥物和補充劑，包括處方藥、非處方藥和草本產品，因為某些成分可能影響凝血功能或腸道活動。

香港醫務委員會強調，孕期用藥需格外謹慎，即使是看似無害的成藥或草本產品，也可能對胎兒發育產生影響。例如，某些含有蘆薈、大黃或番瀉葉的瀉藥可能刺激子宮收縮；局部麻醉藥膏雖然能緩解不適，但也需在醫生指導下使用。唯有專業醫療人員能根據個人情況，權衡利弊後提供最適合的治療方案。

最後，保持開放態度與醫生討論所有疑慮。許多孕婦因尷尬而延遲就醫，但醫生處理過無數類似案例，能提供專業且不帶judgment的建議。及時就醫不僅能緩解症狀，也能排除嚴重疾病，讓孕婦安心度過孕期。記住，關注自己的健康也是保護胎兒的重要方式，對大便有血這樣看似小問題的認真對待，體現了負責任的母愛。