尿滲是什麼？

尿滲，醫學上稱為尿失禁，是指膀胱無法正常控制尿液排出，導致不自主漏尿的現象。這不僅是生理問題，更是影響心理與社交生活的隱形殺手。根據香港衛生署的統計，約有30%的成年女性曾經歷不同程度的尿滲問題，其中以40歲以上族群最為常見。常見症狀包括咳嗽、打噴嚏或運動時漏尿（壓力性尿滲）、突然強烈尿意後失控（急迫性尿滲），或是排尿後仍感覺膀胱未排空（滿溢性尿滲）。這些症狀往往伴隨着尿頻、夜尿增多等困擾，嚴重時每小時可能需要如廁3-4次。

尿滲對生活品質的影響遠超乎想像。許多患者會因擔心異味或意外漏尿而減少社交活動，長期使用護墊可能導致皮膚濕疹或感染。更有研究顯示，尿滲患者罹患憂鬱症的風險比一般人高出2.3倍。特別是經歷過子宮肌瘤手術的婦女，因手術可能影響骨盆神經與肌肉功能，約有15-20%會在術後出現暫時性或永久性的尿滲問題。這類患者往往需要更專業的復健指導，才能有效改善症狀。

尿滲的類型與原因

壓力性尿滲：成因與常見族群

壓力性尿滲是最常見的類型，約佔女性尿滲病例的50%。其主要成因是骨盆底肌肉群鬆弛，導致尿道括約肌無法在腹壓突然增加時有效閉合。具體觸發情境包括：

• 大笑、咳嗽、打噴嚏等胸腔壓力變化
• 跳躍、跑步等衝擊性運動
• 提舉重物時核心肌群收縮

香港物理治療師學會的調查顯示，經產婦女發生壓力性尿滲的機率較未生育女性高出3.5倍，特別是經歷過器械助產或胎兒體重超過4公斤的產婦。更年期婦女因雌激素減少導致尿道黏膜萎縮，也是高風險族群。此外，長期便秘、肥胖（BMI超過27）或從事需頻繁負重的工作，都會增加骨盆底負擔而誘發症狀。

急迫性尿滲：成因與膀胱過動症的關聯

急迫性尿滲的特徵是突然出現難以抑制的排尿感，常伴隨尿頻（每日排尿超過8次）和夜尿（每晚起床如廁2次以上）。其根本原因在於膀胱逼尿肌過度敏感或不自主收縮，醫學上常與膀胱過動症（OAB）共同討論。香港泌尿婦科學會2022年研究指出，本港約有18%的40歲以上女性符合膀胱過動症診斷標準，其中近七成會合併急迫性尿滲。

誘發因素包括：

• 神經系統病變：如中風、帕金森氏症、多發性硬化症
• 慢性發炎：反覆發作的膀胱炎會降低膀胱容受性
• 飲食刺激：咖啡因、酒精、碳酸飲料等利尿物質
• 認知障礙：老年人對排尿信號的感知與控制能力下降

滿溢性尿滲：成因與潛在疾病因素

滿溢性尿滲是較少見但更需警惕的類型，表現為膀胱無法有效排空，導致尿液不斷從過度充盈的膀胱中滲出。患者常感覺排尿困難、尿流細弱，排尿後膀胱餘尿量可能超過100毫升。其主要機轉包括：

• 膀胱收縮力不足：糖尿病神經病變、脊髓損傷等
• 尿道阻塞：骨盆器官脫垂、嚴重便秘或骨盆腔手術後粘連
• 藥物影響：抗組織胺、肌肉鬆弛劑等可能抑制膀胱功能

值得注意的是，子宮肌瘤手術若傷及支配膀胱的神經，或造成尿道周圍組織纖維化，可能引發此類尿滲。根據香港婦產科學院的追蹤研究，約8%的廣泛性子宮切除術患者會出現暫時性排尿功能障礙，其中滿溢性尿滲佔比約三成。

混合型尿滲

混合型尿滲同時具有壓力性與急迫性特徵，在臨床上尤為複雜。香港聖保祿醫院泌尿科的數據顯示，60歲以上求診患者中，混合型尿滲比例高達45%。這類患者可能在咳嗽時漏尿（壓力性），同時又伴有突如其來的強烈尿意（急迫性）。治療時需同時考量骨盆底強化與膀胱穩定，通常需要結合行為治療與藥物介入。

尿滲與膀胱炎的關係

膀胱炎是否會引起尿滲？

急性膀胱炎確實可能引發暫時性尿滲，特別是急迫性尿滲。當膀胱黏膜因細菌感染而發炎時，會刺激膀胱逼尿肌產生不自主收縮，導致尿急、尿頻等膀胱炎的早期症状。香港家庭醫學學院的研究指出，約35%的急性膀胱炎患者會出現暫時性尿失禁，尤其在感染初期症狀最為明顯。這種情況通常隨着抗生素治療與炎症消退而改善，但若反覆感染導致慢性膀胱炎，可能造成膀胱纖維化與容量減少，進而發展成持續性尿滲問題。

如何區分尿滲與膀胱炎症狀？

雖然兩者症狀有重疊，但可從以下特徵進行區分：

需特別注意的是，長期使用護墊處理尿滲問題可能增加泌尿道感染風險。香港衛生防護中心數據顯示，因尿滲而長期使用衛生用品的女性，罹患膀胱炎的機率比一般人高出1.8倍。這是因為潮濕環境利於細菌滋生，且如廁後清潔方向不當可能將肛門細菌帶往尿道。

改善尿滲的方法

生活習慣調整：飲食、飲水、排尿習慣

基礎生活調整可改善約40%輕度尿滲患者的症狀。在飲水方面，香港泌尿外科協會建議每日攝取1500-2000毫升水分，但應避免短時間大量飲水，最好每小時不超過200毫升。同時需限制咖啡因（每日＜200mg）、酒精（每日＜1份）及酸性食物（如番茄、柑橘）的攝取。

排尿習慣訓練包括：

• 定時排尿：每2-3小時如廁，逐步延長間隔
• 雙重排尿：排尿後等待30秒再次嘗試
• 排尿日記：記錄時間、尿量、漏尿情境

對於肥胖患者（BMI＞25），減重5-10%可顯著改善壓力性尿滲。研究顯示，每減輕1公斤體重，尿滲發生頻率可降低3%。

骨盆底肌肉訓練（凱格爾運動）：教學與注意事項

凱格爾運動是經實證最有效的非侵入性治療，正確執行可改善60-70%壓力性尿滲。具體步驟如下：

1. 定位肌肉：中斷排尿時收縮的肌肉群
2. 基礎收縮：收縮骨盆底肌肉5秒，放鬆10秒
3. 進階訓練：每日3組，每組10-15次收縮
4. 整合練習：在咳嗽、打噴嚏前主動收縮

常見錯誤包括：

• 憋氣或收縮腹部、臀部肌肉
• 在排尿時頻繁練習（可能影響排尿反射）
• 訓練強度不足（應有「提肛」感）

香港醫院管理局建議，子宮肌瘤手術後的患者應在術後4-6週開始骨盆底訓練，並持續至少3個月才能見效。若自行練習困難，可尋求物理治療師指導生物回饋治療。

藥物治療：類型與作用

藥物主要針對急迫性尿滲，常用類型包括：

香港藥劑師學會提醒，抗膽鹼藥物可能增加老年人認知功能下降風險，65歲以上患者應定期評估。所有藥物均需2-4週才能顯現完整效果，期間需配合排尿訓練才能達到最佳療效。

手術治療：適用情況與風險

當保守治療無效時，可考慮手術介入：

• 尿道中段吊帶術：適用於壓力性尿滲，成功率达85-90%
• 肉毒桿菌素注射：用於頑固性急迫性尿滲，效果維持6-9個月
• 骶神經調節器：植入裝置調節膀胱神經信号
• 膀胱擴大術：極嚴重病例的最後手段

手術風險包括吊帶侵蝕（1-3%）、排尿困難（5-10%）或感染（2-5%）。特別是曾接受子宮肌瘤手術的患者，因骨盆結構改變，術前需進行更詳細的尿動力學檢查。香港婦產科學院建議，選擇手術前應至少嘗試6個月的保守治療，並由經驗豐富的泌尿婦科醫師執行。

何時應該就醫？

頻尿、尿急、夜尿等症狀的警訊

當出現以下「紅色警訊」時應立即就醫：

• 突然出現的尿滲伴隨血尿
• 合併下肢無力或感覺異常
• 排尿疼痛伴隨發燒畏寒
• 明顯排尿困難或尿流中斷

根據香港醫學會指引，若每週發生2次以上漏尿，或每日排尿超過8次且持續超過3個月，就應尋求專業評估。特別是夜尿增多可能暗示心臟功能不全、糖尿病或睡眠呼吸中止症等系統性疾病，需要進一步檢查排除。

影響生活品質的程度

可透過國際尿失禁問卷（ICIQ）自我評估：

• 輕度：每週漏尿1-2次，不需使用護墊
• 中度：每日或隔日漏尿，需使用薄型護墊
• 重度：每日多次漏尿，需使用加厚衛生用品

當尿滲開始影響以下面向時，就應積極治療：

• 社交退縮：避免長途旅行或群聚活動
• 運動限制：放棄喜愛的運動項目
• 親密關係：因擔心漏尿而拒絕性生活
• 工作效能：頻繁請假或工作效率下降

子宮肌瘤手術後的尿滲問題

子宮肌瘤手術後出現的尿滲問題需要特別關注。根據香港威爾斯親王醫院的追蹤研究，約15%的患者在子宮切除術後3個月內會出現新發或加劇的尿滲症狀。這可能源於：

• 手術中骨盆神經損傷影響膀胱感覺
• 子宮移除後膀胱位置改變
• 術後粘連導致尿道活動度下降

建議術後患者：

• 術後4週開始骨盆底肌肉訓練
• 避免術後3個月內提重物（＞5公斤）
• 定期進行尿動力學檢查（術後6個月、1年）
• 合併膀胱炎的早期症状時應立即就醫

香港泌尿婦科專科醫生強調，子宮肌瘤手術後的尿滲問題若在6個月內未改善，應轉介至泌尿婦科進行整合治療。透過適當的骨盆底復健與必要時的藥物輔助，多數患者都能獲得顯著改善，重拾乾爽自在的生活品質。